不小心切到手急診可以理賠嗎?

照大腸鏡時一併切除息肉的話我的醫療險可以理賠嗎?

癌症險是只要得癌症就有得賠嗎?

絕大部分的人買了保險都不知道甚麼時候可以申請理賠

幾乎每個買保險的人等到要看醫生、開刀或住院的時候

才想到要趕緊連絡自己的服務人員

看看自己買的保單到底有沒有得理賠

今天就來整理一下你買的保險甚麼時候可以申請理賠

 

1、醫療險

  必須要住院手術才能夠申請理賠

  主要給付項目為病房費、手術費和其他費用

  其他費用是指病房費和手術費以外

  其他健保不給付須自費的項目

  但是必須要符合保單條款內載明會理賠的範圍

  因為有部分情形是醫療險固定不理賠的

  例如:自願性整形

  另外需要注意的是

  有些醫療險手術的保障範圍包含門診手術

  只有這類型的醫療險遇到不用住院的手術時才可以申請理賠

  申請實支實付所需要的基本文件為:

  a、診斷證明

  b、醫療收據正本(如規劃實支實付才需要)

  c、醫療收據副本(如規劃雙實支實付時才需要)

 

2、意外醫療

  意外醫療常見的保障有

  a、意外醫療限額

    這部分只要是因為意外導致的醫療費用都可以申請理賠

    不論有沒有住院或手術

  b、意外醫療住院日額

    這部分必須要因為意外住院才可以申請理賠

  保險所謂意外是必須滿足以下三個條件

  a、外來事故造成

  b、突發性事件

  c、非蓄意事件

  因此只要同時滿足上述三個要件所導致的醫療開銷

  都可以申請相關的意外醫療理賠

  申請意外醫療的基本文件為:

  a、診斷證明(如果有住院需註明住院時間)

  b、醫療收據正本

  c、X光片(如果骨折的話)

  

3、分項給付型癌症險

  一般分項給付型癌症險保障項目有以下五種:

  a、初次罹患癌症

    確診罹患癌症後

    即可憑診斷證明及化驗報告向保險公司申請理賠

  b、癌症住院

    因為癌症住院即可申請理賠

  c、癌症手術

    因為癌症接受切除手術即可申請理賠

  d、化學治療、放射線治療

    因為癌症接受化學治療和放射治療即可申請理賠

  上述的理賠都必須要在契約成立或是復效之後90天以上

  才可以憑下列的單據申請理賠:

  a、診斷證明

  b、癌症化驗報告

  c、住院、手術等相關的治療證明文件

 

4、一次給付型的癌症險

  一次給付型的癌症險只有提供初次罹患癌症保險金

  因此只要確診罹患癌症

  並且契約成立或是復效超過90天以上

  即可憑以下的文件申請理賠

  a、診斷證明

  b、癌症化驗報告

 

5、傳統重大疾病險

  傳統重大疾病險必須要罹患條款內載明的疾病才能申請理賠

  而申請重大疾病險理賠所需要的基本文件為

  a、診斷證明

  b、相關檢驗報告

  不過這邊要特別注意的是

  所罹患的病症必須要完全符合條款內的規範才能申請

  舉例來說:

  重大疾病險定義的中風必須要"中風後殘障

  並不是單純罹患中風就可以申請理賠

  (殘障的定義請參考各家條款內容)

  所以在提供相關理賠文件時要特別留意

  所罹患的病症是否完全符合條款規定

 

6、重大傷病險

  一般重大傷病險只要領到健保署的重大傷病卡就可以申請理賠

  少數保險保障範圍包含被健保署刪除的重大傷病

  因此在申請理賠時有兩種方式申請理賠:

  第一種:憑重大傷病卡申請

  第二種:憑診斷證明及相關檢驗報告

 

7、殘廢扶助險

  須身體機能無法正常運作到某種程度(保險稱為殘廢)

  符合條款規定才能申請理賠

  在條款內相關規定稱為殘廢等級表

  殘廢等級表會按照部位分別說明可申請理賠情形

  而申請殘廢扶助險所需基本文件為:

  a、診斷證明(須註明殘廢情況)

  b、身分證明(領取後續殘廢扶助金用)

  這邊要特別注意的是

  申請殘廢扶助險理賠時

  診斷證明內必須要寫明殘廢等級表規定的要件才能申請理賠

 

以上為幾個常見險種申請理賠的時機與需準備的文件

其次提醒你

同一個事故可以申請多個險種理賠

舉例來說:

意外住院可以同時申請以下幾個險種的理賠:

1、定額給付型醫療險

2、實支實付型醫療險

3、意外醫療住院日額

 

最後再針對上述常見險種整理一下理賠時機與所需文件

讓你未來不用再為了甚麼時候可以申請理賠一頭霧水

不過提醒你

這篇文章只是整理理賠的大方向

實際理賠的細節還是以保單條款為準

 

        常見險種理賠時間與所需文件

各險種申請理賠的條件.jpg

 

<<延伸閱讀>>

如何自己辦理賠

甚麼是”副本理賠”?

理賠的流程

關於理賠

 

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